Description

Evaluation de la prise en charge anesthésique des césariennes pour pré-éclampsie sévère au CHU-MEL de Cotonou

Par Giraudoux Comlan SODEGLA

Mémoire de Master

Résumé

La pré-éclampsie sévère est l’une des affections gravidiques les plus fréquentes. En Afrique, elle est associée à une importante morbi-mortalité marterno-fœtale et constitue un problème de santé publique. En cas de césarienne, la survie de la mère et de l’enfant, souvent prématuré, dépend de la qualité et de la précocité liées à la prise en charge qui relève de la responsabilité du chirurgien et de l’anesthésiste. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prise en charge anesthésique des césariennes pour pré-éclampsie sévère.

Méthode : Il a été mené une étude transversale descriptive à visée évaluative avec recueil prospectif au CHU-MEL de Cotonou sur 3 mois. Elle a consisté en un recueil de données sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives chez toutes les patientes admises pour pré-éclampsie sévère. L’analyse des données a été faite grâce au logiciel Epi Data 3.1 et SPSS version 21. La détermination du score qualité (SQ) de la structure et du processus des pratiques selon la théorie de Donabedian a permis d’évaluer la qualité de la prise en charge anesthésique. Elle est jugée de bonne qualité si SQ ≥75%
; moyen si 50% ≤ SQ≤ 74% et faible si SQ ≤49%.

Résultats : La fréquence de la pré-éclampsie sévère était de 8,12%. Les profils les plus évoqués sont les sujets d’âge moyen de 29,53 ans ; les ménagères (38,60%) et les paucipares (47,37%). 57,89% des sujets avaient un score ASA ≥ 3. Dans tous les cas, les césariennes ont été réalisées en urgence et 85,96% des sujets étaient admis au bloc avant un délai de 24 h. L’anesthésie locorégionale a été la technique la plus pratiquée (72,54%) et les actes ont été en majorité réalisés par les infirmiers anesthésistes (71,93%). La mortalité maternelle et fœtale était respectivement de 7,01% et 12,28%. Quant à la prise en charge anesthésique des césariennes pour pré-éclampsie sévère, elle est jugée de bonne qualité avec un score qualité évalué à 75,31%.
Conclusion : La qualité de la prise en charge anesthésique est déterminante pour la survie de l’enfant et de la mère lors d’une césarienne pour pré éclampsie sévère. Elle est jugée de bonne qualité au CHU-MEL mais relève quelques insuffisances.

Mots clés :

Pré-éclampsie, anesthésiologique, mortalité

Abstract

Preeclampsiasevere is one of the most common pregnancy conditions. In Africa, it is associated with significant marterno-fetal morbidity and mortality and constitutes a public health problem. In the event of a cesarean section, the survival of the mother and the child, often premature, depends on the quality and the precocity linked to the care which is the responsibility of the surgeon and the anesthetist. The objective of this study is to evaluate the anesthetic management of cesarean sections for severe pre-eclampsia.

Method : A descriptive cross-sectional study for evaluative purposes with prospective collection was carried out at the Cotonou CHU-MEL over 3 months. It consisted of a collection of socio-demographic, clinical, therapeutic and evolutionary data on all the patients admitted for severe pre-eclampsia. Data analysis was done using softwareEpi Data 3.1 and SPSS version 21. The determination of the quality score (SQ) of the structure and the process of the practices according to the theory of Donabedian made it possible to evaluate the quality of the anesthesiological management. It is considered to be of good quality if SQ ≥75%; medium if 50% ≤ SQ≤ 74% and low if SQ ≤49%.

Results : The most mentioned profiles are the subjects average age of 29.53 years; housewives (38.60%) and paucipares (47.37%). 57.89% of subjects had an ASA score≥ 3. In all cases, cesarean sections were performed urgently and 85.96% of subjects were admitted to the operating room within 24 hours. Locoregional anesthesia was the most used technique (72.54%) and the procedures were mostly performed by nurse anesthetists (71.93%). Maternal and fetal mortality were 7.01% and 12.28%, respectively. As for the anesthetic management of cesarean sections for severe pre-eclampsia, it is considered to be of good quality with a quality score evaluated at 75,31%.

Conclusion: The quality of the anesthetic treatment is decisive for the survival of the child and the mother during a cesarean section for severe pre-eclampsia. It is judged to be of good quality at the CHU-MEL but notes some shortcomings.

Key words:

Pre-eclampsia, anesthesiologic, mortality